¿Qué significa la TFGe (eGFR)? Función renal y estadios de la ERC

TFGe significa tasa de filtración glomerular estimada. Es una estimación de qué tan bien los riñones filtran la sangre y eliminan los desechos y el exceso de líquido. El laboratorio suele calcularlo a partir de la creatinina sérica, la edad y el sexo; algunos profesionales usan también la cistatina C, sola o junto con la creatinina, cuando puede ofrecer una estimación más clara. Es un resultado de un análisis de sangre, no una escala de síntomas. El NIDDK explica cómo se estima la TFGe.

El resultado se expresa en mL/min/1,73 m². Un número más alto suele indicar una mayor filtración estimada, pero la TFGe no mide directamente todas las funciones renales ni es un porcentaje exacto de los riñones que funcionan. Un resultado de 45 no significa que exactamente el 45 % de sus riñones esté funcionando. La ecuación es una estimación y puede ser menos precisa cuando la creatinina cambia rápidamente o cuando la masa muscular, la alimentación u otros factores hacen que la creatinina no sea habitual. La National Kidney Foundation describe la TFGe y sus límites.

La TFGe es solo una de las dos piezas principales de la evaluación habitual de la ERC. El otro marcador importante es la relación albúmina-creatinina en orina, o uACR, que mide la albúmina en la orina. La albúmina es una proteína específica; el uACR no es lo mismo que un resultado general de «proteínas en orina». Su médico combina la TFGe, el uACR, la posible causa, los síntomas y los cambios con el tiempo. La referencia del NIDDK explica por qué importan ambos marcadores.

La ERC no se diagnostica únicamente por la categoría de la TFGe. KDIGO clasifica la ERC según la causa, la categoría de la TFGe y la categoría de albuminuria, que a menudo se resume como CGA. La categoría G describe la filtración estimada; la categoría A describe la albúmina urinaria. Por lo general, las alteraciones deben estar presentes durante al menos tres meses para cumplir la definición de enfermedad renal crónica. La guía KDIGO 2024 establece las categorías G y A.

Las categorías G

• G1: TFGe ≥90 mL/min/1,73 m². La filtración es normal o alta; para hablar de ERC debe existir otro marcador de daño renal que persista al menos tres meses.

• G2: 60–89 mL/min/1,73 m². La filtración está levemente disminuida; al igual que en G1, una TFGe en este rango por sí solo no establece ERC.

• G3a: 45–59 mL/min/1,73 m². La filtración está levemente a moderadamente disminuida.

• G3b: 30–44 mL/min/1,73 m². La filtración está moderada a gravemente disminuida.

• G4: 15–29 mL/min/1,73 m². La filtración está gravemente disminuida; normalmente el equipo médico revisa las complicaciones y la planificación del cuidado renal.

• G5: menos de 15 mL/min/1,73 m². Es el rango de insuficiencia renal. La diálisis o el trasplante pueden considerarse según los síntomas, las complicaciones y la situación clínica completa, no solo según el número. Lea qué puede ocurrir al comenzar la diálisis.

La categoría A añade la albúmina urinaria

El uACR compara la albúmina, un tipo de proteína, con la creatinina en una muestra de orina. Las categorías KDIGO son A1: <30 mg/g (<3 mg/mmol), A2: 30–300 mg/g (3–30 mg/mmol) y A3: >300 mg/g (>30 mg/mmol). Un uACR más alto puede indicar más daño renal y un riesgo mayor, pero un solo resultado puede verse afectado por factores temporales y quizá necesite confirmación. Los CDC explican cómo encaja el análisis de albúmina con la TFGe.

Una TFGe ≥60 con uACR <30 mg/g y sin otros marcadores de daño renal puede no cumplir los criterios de ERC. Una TFGe <60 mL/min/1,73 m² que persiste durante al menos tres meses puede cumplir los criterios de ERC aunque el uACR sea normal. Su médico interpreta ambos resultados, en lugar de tratar cualquiera de ellos como si fuera todo el diagnóstico.

Antes de la cita, convierta un resultado del laboratorio en una línea de tiempo. Guarde el informe, la fecha, la TFGe, la creatinina sérica, el uACR, las unidades y el rango de referencia. Los resultados anteriores, especialmente si proceden del mismo laboratorio, ayudan a su médico a saber si el cambio es real y con qué rapidez ocurrió.

Reúna esta información

• El informe completo del laboratorio, incluidas la unidad de la TFGe, la cifra de creatinina, la cifra de uACR y la fecha de cada análisis.

• Todos los medicamentos recetados, de venta libre, vitaminas y suplementos. Incluya analgésicos AINE como ibuprofeno o naproxeno, aunque los tome solo de vez en cuando.

• Vómitos, diarrea, fiebre, infección, poca ingesta, deshidratación, ejercicio poco habitual o un cambio importante de alimentación antes del análisis de sangre.

• Lecturas de presión arterial o de azúcar en sangre en casa, si las controla, además de hinchazón, cambios en la orina, cansancio, náuseas u otros síntomas.

• Sus antecedentes renales, incluidos cálculos, infecciones urinarias, pruebas de imagen o antecedentes familiares de enfermedad renal, si los conoce.

Preguntas que puede hacer

• ¿Mi TFGe se basa en la creatinina, en la cistatina C o en ambas, y cómo se compara con mis resultados anteriores?

• ¿Cuál es mi uACR en mg/g o mg/mmol? ¿Necesito repetirlo para confirmarlo y la alteración ha durado tres meses?

• ¿Podrían una enfermedad, la deshidratación, un medicamento, la masa muscular, la alimentación o la variación normal del laboratorio explicar el cambio?

• ¿Qué debe revisarse después: análisis de sangre u orina repetidos, pruebas de imagen o una derivación a nefrología?

• ¿Qué plan de presión arterial, azúcar en sangre, sodio o potasio corresponde a mis resultados? Si se habla de sodio o potasio, use las guías prácticas sobre sodio y ERC y potasio y ERC para preparar preguntas para su equipo, no como una receta personal.

En la consulta de seguimiento, su médico intenta determinar si el cambio es nuevo, temporal o crónico. Puede revisar su estado de salud, los medicamentos, la presión arterial, el equilibrio de líquidos y una enfermedad reciente; después puede repetir la creatinina sérica, la TFGe y el uACR. Según la situación, también puede pedir un análisis de orina, electrolitos, hemograma, pruebas de imagen u otro estudio para buscar la causa. No todas las personas necesitan todas estas pruebas.

Si la TFGe cambió durante una deshidratación, una enfermedad aguda o un cambio de medicamento, el resultado puede reflejar una lesión renal aguda y no una ERC establecida. No suponga que un resultado bajo es permanente, pero tampoco lo ignore. Solo su médico puede decidir si debe ajustar un medicamento y con qué rapidez repetir los análisis.

Si una TFGe más baja se mantiene estable con el tiempo, su médico puede centrarse en la causa, el uACR, la presión arterial, la diabetes, los medicamentos y las complicaciones. El plan puede incluir vigilancia, tratamiento de la causa, revisión de medicamentos, orientación nutricional o una derivación a nefrología. No existe un único menú renal; las recomendaciones sobre proteínas, sodio, potasio y líquidos dependen de sus resultados y tratamiento.

Cómo puede organizarse el seguimiento

1. Confirme el resultado: repita los análisis de sangre y orina cuando su médico lo recomiende y compárelos con los valores anteriores.

2. Busque una causa: revise la presión arterial, la diabetes, los medicamentos, una enfermedad reciente, una obstrucción urinaria y otras afecciones; las pruebas de imagen se usan cuando son adecuadas.

3. Calcule el riesgo: combine la categoría de la TFGe, el uACR, la causa, los síntomas y la velocidad del cambio, en lugar de depender de un solo número.

4. Fije el siguiente control: sepa cuándo repetir los análisis, qué síntomas deben provocar una llamada antes de tiempo y si el plan incluye a un especialista o dietista renal.

Muchas personas con una TFGe reducida no tienen síntomas. Los síntomas no permiten saber con seguridad si un resultado del laboratorio es seguro. Siga el plan de actuación de su equipo médico y tome en serio las siguientes señales de alarma.

Busque atención de urgencia ahora

• Falta de aire intensa o repentina, especialmente en reposo.

• Dolor, presión u opresión en el pecho.

• Desmayo, confusión nueva, imposibilidad de mantenerse despierto o una convulsión.

• Latidos cardíacos rápidos o irregulares de nueva aparición junto con debilidad intensa, mareo o colapso.

• Hinchazón intensa y repentina junto con dificultad para respirar.

Llame hoy a su médico o equipo renal

• Mucha menos orina de lo habitual, sangre nueva en la orina o dificultad nueva para orinar.

• Hinchazón que empeora rápidamente o aumento rápido de peso.

• Vómitos o diarrea repetidos, fiebre o incapacidad para retener líquidos o tomar los medicamentos recetados.

• El laboratorio o su médico le informa que la TFGe bajó bruscamente, que la creatinina subió rápidamente o que el potasio u otro resultado es peligrosamente anormal.

• Cansancio, náuseas o picor nuevos o que empeoran cuando tiene una TFGe muy baja, especialmente si su equipo le ha dado un plan para llamar el mismo día.

Qué puede esperar hasta una consulta programada

El cansancio leve y estable, orinar ocasionalmente por la noche o una duda sobre un cambio leve del resultado normalmente pueden anotarse para la próxima consulta programada si no hay señales de alarma. Llame antes si el síntoma empeora, aparecen síntomas nuevos o no tiene claro lo que indica su plan.

El seguimiento de la TFGe es un proceso, no un veredicto de una sola vez. Si pierde un análisis o una cita, o si se retrasa un resultado, contacte con la clínica en lugar de adivinar. No cambie sus medicamentos, la cantidad de líquidos, la sal, las proteínas ni los suplementos basándose únicamente en un número de internet.

Si se retrasa el seguimiento

1. Llame a la clínica, indique la fecha y el resultado que tiene y pregunte cuándo deben hacerse los análisis repetidos de sangre y orina.

2. Mantenga actualizada la lista de medicamentos y suplementos. Pregunte antes de usar ibuprofeno, naproxeno, productos de hierbas o suplementos que se anuncien para la salud renal.

3. Controle la presión arterial y los síntomas solo como le recomiende su equipo. No fuerce la ingesta de líquidos a menos que un profesional de salud se lo indique.

4. Lleve todos los resultados a la próxima consulta y pida un plan por escrito: fecha del siguiente análisis, síntomas que debe comunicar y número al que debe llamar.

Hábitos que apoyan el cuidado renal

• Tome los medicamentos recetados según las indicaciones y no suspenda ni cambie los inhibidores de la ECA, los ARA-II, los diuréticos u otros tratamientos sin la instrucción de su médico.

• Trabaje con su equipo para controlar la presión arterial y la diabetes; los objetivos son personales y pueden cambiar con la función renal y otras afecciones.

• Evite fumar y elija una actividad física segura para su salud y su nivel de energía.

• Consulte a un dietista renal antes de hacer cambios importantes en el sodio, el potasio, las proteínas o los líquidos. Las guías sobre ingesta de sodio y ERC y potasio y ERC pueden ayudarle a preparar preguntas.

• Informe a todos los profesionales de salud de que tiene una función renal reducida antes de empezar un medicamento o someterse a un procedimiento, para que puedan revisar las dosis y los riesgos.